Биполярное расствойство: что это, как диагностировать и лечить

В современном мире биполярное аффективное расстройство (БАР) является одним из наиболее распространенных психических заболеваний.

Оно характеризуется циклическим чередованием маниакальных и депрессивных эпизодов, что существенно нарушает привычный образ жизни пациентов, затрудняет социальное функционирование и снижает качество жизни. В этой статье мы расскажем о симптомах, типах, диагностике и методах лечения биполярного расстройства.

1. Что такое биполярное расстройство

Биполярное аффективное расстройство, или биполярное расстройство (БАР), представляет собой психическое заболевание, при котором у человека чередуются депрессивные и маниакальные фазы. Во время маниакального эпизода или мании наблюдается значительно повышенное настроение, состояние эйфории, повышенная активность и переоценка собственных возможностей. Однако зачастую это сопровождается раздражительностью, гневливостью и импульсивным поведением. В депрессивном эпизоде или периоде депрессии настроение резко снижается, появляется пессимистичный взгляд на жизнь, подавленность, сложности с концентрацией внимания и даже суицидальные мысли.

Данное расстройство было известно еще с древних времен и описывалось врачами Древней Греции как смена маниакальных и депрессивных состояний. Длительное время оно именовалось маниакально-депрессивным психозом.

Причины развития биполярного расстройства имеют генетическую предрасположенность. Доказано наличие группы генов, которые могут повышать риск возникновения БАР. Однако наследственный фактор является лишь одним из многих. Зачастую биполярное расстройство проявляется на фоне психологических или физиологических стрессовых факторов у людей с генетической предрасположенностью.

2. Симптомы

Биполярное расстройство характеризуется чередованием двух противоположных состояний — маниакальных и депрессивных фаз или эпизодов. Симптомы этих фаз контрастно отличаются друг от друга.

Two stylized head silhouettes. Symbolic image of two different mental states of one person. Bipolar disorder. Concept of mental health and disease

К симптомам депрессивной фазы относятся:

• подавленное, тоскливое настроение в течение большей части дня, ежедневно;
• заметная потеря интересов или неспособность получать удовольствие от обычных занятий или хобби;
• значительное изменение аппетита и веса (снижение или повышение);
• нарушения сна (бессонница или повышенная сонливость);
• заторможенность или постоянное беспокойство;
• повышенная утомляемость и отсутствие энергии;
• чувства никчемности или чрезмерные упреки в собственный адрес;
• трудности с концентрацией внимания, нарушенное мышление;
• повторяющиеся мысли о смерти или суицидальные мысли.

Маниакальный эпизод обычно проявляется следующими симптомами: приподнятое, эйфорическое настроение в течение большей части дня, ежедневно; повышенная разговорчивость или субъективное ощущение напора мыслей; отвлекаемость, резкие скачки от одной темы к другой; завышенная самооценка или бред величия; сниженная потребность во сне; повышенная вовлеченность в деятельность, обладающую высоким потенциальным риском плохих последствий; импульсивное и безрассудное поведение; раздражительность, вспыльчивость или агрессивность.

Возникновение депрессивных или маниакальных эпизодов может провоцироваться разными факторами. Стрессовые жизненные события, такие как смерть близкого человека, развод, травма или финансовые трудности, часто предшествуют обострению симптомов биполярного расстройства. Нарушения режима сна, как недосыпание, так и избыточный сон, способны привести к дестабилизации состояния. Употребление некоторых лекарственных препаратов, алкоголя или наркотиков также может стать триггером для маниакального или депрессивного эпизода. Сезонные изменения, особенно весной и осенью, тоже влияют на течение заболевания. У женщин обострение симптомов нередко случается в послеродовом периоде. Даже смена климатических условий при переезде или путешествиях с пересечением нескольких часовых поясов может спровоцировать эпизод.

Своевременное распознавание симптомов биполярного расстройства крайне важно для назначения адекватного лечения. Регулярное наблюдение у психиатра и консультации при первых признаках приближающегося эпизода позволяют держать ситуацию под контролем.

3. Депрессивная фаза

Депрессивная фаза часто начинается с ощущения подавленного, угнетенного настроения с самого утра. Человек просыпается в состоянии грусти, ему не хватает сил и мотивации что-либо делать. Обычные виды деятельности больше не приносят удовольствия, а интерес к ним полностью пропадает. Пациенты предпочитают подольше оставаться в постели и избегать общения.

Выполнение повседневных дел, таких как приготовление пищи, личная гигиена или выход из дома, становится серьезной проблемой. Нередко нарушается сон — возникает бессонница, когда трудно заснуть или человек рано просыпается и не может вновь уснуть. В других случаях наблюдается повышенная сонливость до 12-14 часов в сутки. Аппетит может значительно снизиться, некоторые пациенты за месяц теряют до 10 кг веса. Но иногда, наоборот, происходит повышение аппетита, особенно тяга к сладкому.

Во время депрессивного эпизода биполярного расстройства низкая самооценка и чувство собственной ненужности становятся типичными. Будущее представляется исключительно в мрачных тонах. Нередко появляются мысли о бессмысленности жизни и суицидальные наклонности. При тяжелом течении депрессии могут присутствовать психотические симптомы — человек считает себя самым никчемным, испытывает необоснованные чувства вины за происходящие события.

Своевременное распознавание признаков депрессивной фазы крайне важно для оказания своевременной медицинской помощи и предотвращения суицидальных мыслей и поступков.

4. Маниакальная фаза

В маниакальной фазе или периоде мании у человека наблюдается резкий подъем настроения и эйфория. Потребность в сне значительно снижается, достаточно 3-4 часов ночного сна. При этом пациент становится чрезвычайно активным, общительным, веселым. Появляется множество новых идей, планов и проектов. Однако продуктивность деятельности обычно падает — быстро теряется интерес к начатым делам, происходит частая смена одного занятия на другое без доведения чего-либо до конца.

В маниакальном состоянии критическое мышление и социальный контроль существенно снижаются. Пациенты с биполярным расстройством могут совершать импульсивные, рискованные поступки — делать дорогие неоправданные покупки и траты, вступать в случайные половые связи из-за повышенного либидо. Повышается склонность к употреблению алкоголя и других психоактивных веществ.

Для маниакальной фазы характерны повышенная разговорчивость, напористость, настойчивость. В зависимости от настроения, пациент может быть излишне радостным и эмоциональным, заражая окружающих своим весельем. Но бывают и случаи агрессивного, раздражительного поведения, когда общение с таким человеком становится невыносимым для близких.

На пике маниакального эпизода возможны галлюцинации и бредовые идеи, например, бред величия. Пациенты могут ассоциировать себя со знаменитыми личностями или приписывать себе сверхспособности.

5. Типы биполярного расстройства

Биполярное аффективное расстройство не является единым однородным состоянием. Его принято относить к группе расстройств биполярного спектра. К ним относятся такие основные типы, как биполярное расстройство I типа (БАР I), биполярное расстройство II типа (БАР II) и циклотимия.

При БАР I типа у пациентов наблюдаются как развернутые депрессивные, так и полноценные маниакальные фазы или эпизоды. Этот тип встречается относительно реже, его распространенность составляет около 1% населения.

БАР II типа характеризуется преобладанием депрессивных фаз, которые могут быть тяжелыми и длительными. А периоды повышенного настроения выражены в более легкой форме гипомании и относительно кратковременны. Для окружающих состояние гипомании у пациента кажется вполне нормальным, позитивным — он производит впечатление жизнерадостного, энергичного человека. Однако при гипомании отсутствуют тяжелые нарушения поведения и психотические симптомы, что зачастую затрудняет своевременную диагностику.

БАР II типа встречается значительно чаще, примерно в 5 раз чаще, чем БАР I типа. Его течение может напоминать рекуррентное депрессивное расстройство с периодически возникающими только депрессивными эпизодами. Однако разграничение этих состояний принципиально важно, поскольку их лечение существенно различается.

При БАР I типа маниакальные эпизоды настолько выражены, что невозможно их не заметить — они серьезно нарушают нормальную жизнедеятельность, пациенты часто госпитализируются или попадают в правоохранительные органы. А депрессия столь глубокая, что ее сложно игнорировать. При БАР II типа степень тяжести депрессий может значительно варьировать.

Также как отдельную форму выделяют циклотимию — условно «легкую» разновидность биполярного расстройства. Для циклотимии характерны короткие периоды гипоманий и субдепрессий (легких депрессивных состояний), следующие друг за другом с небольшими промежутками.

6. Как ставят диагноз

Диагноз биполярного аффективного расстройства может поставить только врач-психиатр на основании критериев, изложенных в общепринятых классификациях психических расстройств. Для постановки диагноза врач проводит беседу с пациентом, наблюдает его текущее состояние, а также собирает подробные сведения о перенесенных ранее эпизодах повышенного или пониженного настроения.

Не любое изменение настроения считается маниакальным или депрессивным эпизодом. Для выставления диагноза необходим определенный набор симптомов, которые должны присутствовать и соответствовать критериям.

Биполярное расстройство может быть диагностировано в любом возрасте — от детского до пожилого. Наиболее часто первые эпизоды проявляются в подростковом периоде, однако они могут быть легкими и списываться на «переходный возраст» или особенности характера. В некоторых случаях манифестация заболевания отмечается в зрелом или пожилом возрасте, хотя ретроспективно часто удается выявить более ранние, но слабо выраженные проявления.

Биполярное аффективное расстройство нередко сочетается с другими психическими расстройствами, такими как тревожные, обсессивно-компульсивные, зависимости, личностные расстройства. Особенно сложна диагностика при коморбидности с пограничным личностным расстройством из-за пересечения симптомов. Пациенты с таким сочетанием требуют комплексного лечения — медикаментозной терапии и психотерапии.

7. Лечение

Лечение биполярного аффективного расстройства назначается исключительно врачом-психиатром. Выбор терапии зависит от конкретной фазы (депрессивной или маниакальной), в которой наблюдается пациент на момент обращения. Основной задачей на начальном этапе является купирование текущего эпизода.

Как при маниакальных, так и при депрессивных фазах применяются препараты из групп стабилизаторов настроения (нормотимики) и атипичных антипсихотиков. Использование антидепрессантов при биполярном расстройстве ограничено из-за риска ухудшения его течения. После завершения острого эпизода наступает период стабилизации ремиссии, а затем требуется длительное поддерживающее лечение. Лекарственные препараты при БАР пациенты обычно принимают на протяжении многих лет, в некоторых случаях пожизненно.

Психотерапия показана при наличии коморбидных расстройств, например, тревожных или личностных нарушений. Также возможно применение психотерапевтических методов, непосредственно направленных на биполярное расстройство, чаще всего в период ремиссии. Важную роль играет психообразование — предоставление пациенту информации о заболевании и обучение распознаванию ранних признаков приближающегося эпизода для своевременной коррекции лечения.

При БАР могут использоваться различные методики, в частности когнитивно-поведенческая терапия, интерперсональная терапия, терапия социальными ритмами, а также схема-терапия или диалектико-бихевиоральная терапия.

Самостоятельная диагностика и самолечение биполярного расстройства недопустимы. Обязательно регулярное наблюдение у врача-психиатра, который сможет ответить на все вопросы, назначить грамотную терапию, контролировать ее ход, отслеживать побочные эффекты и вносить необходимые коррективы в лечение.

8. Вопрос-ответ